A artrose é uma patologia articular acompanhada de danos ao tecido cartilaginoso. Sinônimos de artrose são gonartrose, osteoartrose deformante, osteoartrite - todos esses termos significam o desenvolvimento de processos degenerativos na cartilagem que cobre as epífises dos ossos articulados.
Apesar de a lesão afetar apenas as estruturas cartilaginosas, todos os elementos articulares são afetados - a cápsula, a membrana sinovial, os ossos subcondrais, bem como os ligamentos e músculos que circundam a articulação. A artrose pode afetar uma ou várias articulações.
As formas localizadas mais comuns da doença têm nomes próprios: a artrose da articulação do quadril é chamada de coxartrose, a artrose da articulação do joelho é chamada de gonartrose.
Classificação e razões
A artrose do joelho pode ser primária ou secundária. O primeiro grupo inclui patologias cuja causa não foi estabelecida, ou seja, são idiopáticas. A artrose secundária ocorre após lesão, devido a anomalias congênitas e no contexto de doenças sistêmicas.
A seguir estão as causas da artrose da articulação do joelho:
- patologias autoimunes – artrite reumatóide, lúpus eritematoso, esclerodermia, etc. ;
- inflamação das articulações causada por uma infecção específica (sífilis, gonorreia, encefalite);
- doenças hereditárias do sistema músculo-esquelético e das articulações, mutações do colágeno tipo 2.
Existem também vários fatores que afetam negativamente as articulações e podem provocar alterações patológicas nas mesmas:
- velhice, excesso de peso, osteoporose;
- alterações hormonais, incluindo diminuição da síntese de estrogênio durante o período pós-menopausa em mulheres;
- doença metabólica;
- deficiência de microelementos e vitaminas na dieta;
- deformidades congênitas e adquiridas dos ossos esqueléticos;
- hipotermia e intoxicação por compostos tóxicos;
- lesões constantes na articulação durante treinamento esportivo ou trabalho duro;
- operações na articulação do joelho - por exemplo, para remover o menisco.
Sintomas e estágios
A artrose deformante da articulação do joelho é caracterizada por alterações intracelulares em nível morfológico, molecular, bioquímico e biomecânico. A consequência do processo patológico é o amolecimento, a formação de fibras e a redução da espessura da cartilagem articular. Além disso, as superfícies dos ossos formadores de articulações tornam-se mais densas e nelas aparecem espinhas ósseas - osteófitos.
A DOA das articulações do joelho se desenvolve em 3 estágios e, nos estágios iniciais, pode manifestar apenas pequenas dores e desconforto após atividade física prolongada. Às vezes aparece um dos sintomas característicos da artrose - rigidez matinal. Nesse momento, ocorrem alterações na membrana sinovial e na composição do líquido intra-articular.
Como resultado, o tecido cartilaginoso não recebe nutrientes suficientes e sua capacidade de suportar a pressão começa a diminuir. Portanto, com exercícios intensos e longas caminhadas, ocorre dor.
No segundo estágio da artrose, a destruição do tecido cartilaginoso progride e parte do aumento da carga é assumida pelas superfícies articulares dos ossos. Como não há área suficiente para suporte, as bordas dos ossos aumentam devido aos osteófitos. A dor não passa mais em repouso, como antes, e incomoda até à noite.
O tempo de rigidez matinal também aumenta, e demora muito para "malhar" a perna para poder andar normalmente. Além disso, quando o membro é dobrado, ouvem-se estalidos e cliques, acompanhados de dor aguda. Nem sempre é possível dobrar a perna completamente, ela parece estar presa e outras tentativas terminam em um estalo violento e dor.
Devido à ocorrência de dor durante qualquer movimento, a pessoa tende a se movimentar menos, o que afeta negativamente os músculos que circundam a articulação. Uma mudança no tamanho das epífises dos ossos leva ao deslocamento do eixo do membro e ao desenvolvimento de deformidades. A cápsula articular torna-se mais rígida à medida que o volume de líquido nela contido diminui. Quando os osteófitos comprimem os tecidos moles circundantes, aparecem sinovite e inflamação crônica.
Ao passar para o 3º estágio, os sinais de artrose da articulação do joelho tornam-se muito graves - a dor não passa nem à noite, a capacidade motora praticamente para, a perna fica torta e não dobra. O terceiro grau de artrose é caracterizado por uma deformidade em forma de X ou O, o que torna extremamente difícil a movimentação. Uma forma avançada de gonartrose deformante só pode ser tratada cirurgicamente.
Diagnóstico
O diagnóstico de osteoartrite da articulação do joelho não é particularmente difícil: um médico pode assumir gonartrose com base nos sintomas existentes e nos sinais visuais característicos. Para confirmar o diagnóstico, são realizadas radiografias. As imagens mostrarão estreitamento do espaço interarticular, crescimentos ósseos e osteosclerose subcondral dos ossos.
Os raios X são usados para determinar a causa da doença. As deformações ósseas são especialmente visíveis na artrose pós-traumática. Se a degeneração da cartilagem for causada por artrite, serão detectados defeitos ao longo das bordas dos ossos, bem como osteoporose periarticular e atrofia das estruturas ósseas. Nas diversas anomalias congênitas, observa-se uma distorção do eixo de um dos ossos, o que leva à distribuição inadequada da carga e à ocorrência de osteoporose secundária.
Tratamento
O tratamento da gonartrose da articulação do joelho tem 3 objetivos principais - restauração do tecido cartilaginoso, melhoria da mobilidade da articulação e retardamento da progressão da doença. É dada grande importância à eliminação ou enfraquecimento dos sintomas - reduzindo a intensidade da dor e da inflamação. Para resolver esses problemas, são utilizados medicamentos, fisioterapia e terapia por exercícios. Para obter o efeito máximo da terapia, é necessária atividade física dosada e adesão ao regime ortopédico.
O tratamento medicamentoso da artrose do joelho inclui o uso de analgésicos e antiinflamatórios, além de condroprotetores que promovem a regeneração do tecido cartilaginoso. Os medicamentos podem ser prescritos na forma de injeções, comprimidos, pomadas e géis.
Se for diagnosticada artrose do joelho de primeiro grau, métodos fisioterapêuticos, fisioterapia e massagem são utilizados no tratamento. Os estágios iniciais da doença são muito mais fáceis de tratar e você pode esperar uma recuperação completa. Uma condição importante é perder peso para reduzir a carga na articulação dolorida.
O tratamento da artrose da articulação do joelho do segundo estágio inclui necessariamente terapia por exercícios, uso de aparelhos ortopédicos e adesão a dieta alimentar. Para aliviar a dor, são prescritos antiinflamatórios não esteroides, condroprotetores e injeção intra-articular de ácido hialurônico.
A artrose aguda é caracterizada por dores intensas, para as quais os AINEs convencionais não são suficientes. Nesse caso, são utilizados analgésicos fortes e injeção de glicocorticosteroides na cavidade articular.
Se os métodos conservadores forem ineficazes, é realizada uma operação, que pode ser corretiva ou radical (substituição de uma articulação por uma prótese).
A artrose deformante da articulação do joelho do terceiro estágio é caracterizada pela completa ausência do espaço interarticular, substituído por uma estrutura óssea. Esta condição requer intervenção cirúrgica, uma vez que outros métodos são impotentes neste caso.
AINEs e corticosteróides
Para salvar os pacientes do sofrimento físico e mental, o tratamento da artrose aguda começa com o alívio da dor. Os medicamentos que fazem parte do grupo dos AINEs e podem ser usados em comprimidos ou topicamente têm se mostrado eficazes.
O efeito analgésico nem sempre ocorre de imediato, mas depois de dois ou três dias atinge o seu pico e a dor passa. O curso do tratamento com AINEs é limitado a duas semanas, pois o uso mais prolongado aumenta o risco de efeitos colaterais. Cuidado especial deve ser tomado por pessoas que têm problemas no trato gastrointestinal, bem como por pessoas que sofrem de hipertensão.
Se não houver resultado, são prescritos medicamentos hormonais para aliviar a inflamação. No caso da gonartrose do lado esquerdo, os medicamentos são injetados no joelho esquerdo, do lado direito - no direito.
As injeções hormonais podem ser administradas uma vez a cada 10 dias, não com mais frequência. A indicação para esse tratamento é um grande acúmulo de líquido na articulação devido à inflamação. À medida que os sintomas diminuem, eles mudam para medicamentos em comprimidos.
Condroprotetores e ácido hialurônico
Os agentes condroprotetores atuam em três direções - restauram o tecido cartilaginoso danificado, reduzem a dor e eliminam reações inflamatórias. Tomar condroprotetores ajuda a normalizar a composição e as propriedades do líquido sinovial, nutrir a cartilagem e proteger os receptores da dor contra irritações.
Como resultado, a destruição das estruturas cartilaginosas e, consequentemente, a progressão da doença fica mais lenta. Após um período de uso dos medicamentos, a função de absorção de choque e lubrificação da articulação é restaurada.
Nos estágios iniciais da doença, os condroprotetores podem ser usados na forma de pomada ou gel. No entanto, as injeções intra-articulares são mais eficazes. Os métodos modernos de tratamento da artrose incluem o uso de agentes combinados, que contêm não apenas substâncias condroprotetoras, mas também componentes antiinflamatórios e vitaminas.
O ácido hialurônico é o principal componente do líquido sinovial, responsável pela sua viscosidade e consistência. Este é, na verdade, um lubrificante biológico que confere elasticidade, elasticidade e resistência à cartilagem.
Com o desenvolvimento de patologias articulares, o volume do ácido hialurônico pode diminuir de 2 a 4 vezes, o que leva necessariamente ao atrito excessivo dos ossos. Com a injeção intra-articular de hialuron, a função do joelho é normalizada e a pessoa pode se movimentar normalmente.
Cirurgia
A cirurgia é um método radical pelo qual a funcionalidade da articulação é restaurada parcial ou totalmente. O grau de intervenção pode ser diferente e depende do estágio da artrose. A operação mais suave é a artroscopia - o período de reabilitação após sua implementação é o menos doloroso para o paciente.
Importante:a artroscopia pode ser realizada não apenas para tratamento, mas também para diagnóstico de patologia articular. Este procedimento permite identificar danos inacessíveis a outros estudos.
O objetivo da artroscopia é prolongar a vida útil da articulação, removendo tecido morto e danificado da cavidade articular. Como resultado, a dor desaparece, a resistência ao estresse aumenta e a atividade motora retorna.
Em caso de deformidades significativas, está indicada a osteotomia - criando uma fratura óssea artificial em uma área específica. Osteotomia do joelho significa literalmente "cortar os ossos" - durante a operação, o cirurgião remove um segmento em forma de cunha do fêmur ou tíbia e depois combina os ossos na posição mais fisiológica. Se necessário, a lacuna resultante é preenchida com enxerto ósseo. Durante o período de cicatrização, a estrutura é fixada com pinças especiais.
A substituição da endoprótese é um método alternativo ao antiquado procedimento de artrodese, cuja essência é a substituição parcial ou total de uma articulação doente por uma prótese. Como resultado, a função do joelho é completamente restaurada em mais de 90% dos casos, melhorando significativamente a qualidade de vida dos pacientes.
Fisioterapia
Os procedimentos fisioterapêuticos desempenham um papel importante no tratamento da artrose, devido ao seu efeito benéfico nas articulações danificadas. Um curso de fisioterapia acelera os processos de regeneração, elimina dores e espasmos musculares. Além disso, certos procedimentos permitem a administração de medicamentos através da pele, reduzindo assim a dosagem dos medicamentos orais.
Para articulações danificadas, são recomendadas as seguintes técnicas:
- terapia magnética;
- ultravioleta de onda média (WUV);
- laser infravermelho;
- UHF;
- ultrassom;
- correntes moduladas diadêmicas e sinusoidais (terapia amplipulse);
- Darsonval.
Os procedimentos eficazes para a artrose também são os banhos terapêuticos - radônio, sulfeto de hidrogênio, bischofite, mineral e sálvia. Têm efeito antiinflamatório, analgésico e restaurador das articulações.
Finalmente
Se você suspeitar de artrose do joelho, deve consultar um médico ortopedista ou traumatologista que diagnostique e trate essas patologias. Para não agravar a doença, é necessário evitar atividade física excessiva nas pernas e livrar-se do excesso de peso.
Não existe uma dieta especial para artrose, mas é recomendado evitar caldos concentrados de carne e peixe, carnes gordurosas e defumadas, além de reduzir o consumo de sal de cozinha. A dieta deve ser dominada por alimentos ricos em vitaminas e minerais e óleos vegetais. Além disso, uma vez por semana é aconselhável organizar um dia de jejum - kefir, queijo cottage ou frutas e vegetais.
Para fortalecer o espartilho muscular das extremidades inferiores e aumentar o fluxo sanguíneo, é necessária a realização regular de exercícios terapêuticos, que são selecionados individualmente por um instrutor de fisioterapia.
Assim, tomar medicamentos, realizar procedimentos físicos, uma alimentação balanceada e praticar exercícios físicos são o que com certeza vão ajudar um paciente com artrose. E para evitar cirurgias traumáticas, você deve procurar ajuda médica o mais cedo possível. Seja saudável!